BALLET / FLAMENCO

Nombre del alumno


Primer Apellido del alumno (obligatorio)


Segundo Apellido del alumno (obligatorio)


Fecha de nacimiento

INFORMACIÓN PADRE / MADRE / TUTOR

Nombre y apellidos del tutor, padre o madre (obligatorio)


DNI (obligatorio)


Correo electrónico (obligatorio)


Teléfono (obligatorio)


Dirección


Ciudad


Código Postal

AUTORIZO a Pasión Musical a la toma y recogida y publicación de las imágenes del menor / incapacitado para:

Difundirlo en crónicas, reportajes y artículos relacionados con su práctica deportiva.

Su publicación en la pagina web del club con la finalidad de presentar y difundir las distintas actividades.

Su publicación en las redes sociales del Club (Youtube, Facebook, Instagram, Flikr).

Su difusión en medios de comunicación y difusión.

PROTECCIÓN DE DATOS. En cumplimiento de la Ley Orgánica de Protección de Datos de
Carácter Personal 15/1999 se informa que los datos proporcionados por el jugador/familiares, así
como los que ya se disponen, serán incluidos en un fichero automatizado cuyo responsable es el
IPLEY con la finalidad de tramitar los documentos necesarios para realizar actividades
deportivas, así como de informarle sobre los servicios del club o de cualquier otra información
que se considere de interés. El interesado declara que los datos aportados son ciertos, a
garantizar la notificación de cualquier cambio, así como otorgar su consentimiento para que
puedan ser tratados. El interesado podrá ejecutar sus derechos de acceso, oposición y/o
cancelación de sus datos mediante el envío de carta con la referencia “Datos Personales” a Pasión Musical . AV Intergolf 5 local 3. Illescas

(Es necesario marcar con una cruz las casillas de verificación, si las deja en blanco, entenderemos que no nos autoriza al tratamiento).

Autorizo el envío de comunicaciones comerciales y publicitarias relacionadas con las actividades, eventos, competiciones del Club a través de los medios de comunicación facilitados.

Nombre (Titular patria potestad/tutor o Rep. Legal para menores de 18 años)

NOTA: Proceda a firmar (POR DUPLICADO) y seleccionar las casillas correspondientes en relación a la situación presentada.
NOTA: En caso de menores o incapacitados es necesaria la firma de los titulares de la patria potestad o de uno de ellos con el consentimiento del otro, del tutor legal o representante legal.